Když léčba nočního počurávání selhává

Každý rodič si přeje, aby bylo jeho dítě zdravé a spokojené. Pokud jej dlouhodobě trápí noční pomočování, má to výrazný vliv na kvalitu jeho života. Ačkoliv je v dnešní době možné enurézu (pomočování) léčit, jsou případy, kdy terapie není natolik úspěšná, jak by se čekalo. Jaké mohou být příčiny těchto obtíží a co lze v takových případech dělat?


Když léčba nočního počurávání selhává
X
Chybně zadaný e-mail!
Chybně zadaný e-mail!
ODESLAT

Osmiletý Šimon je šikovný a společenský kluk, u kterého na první pohled nepoznáte, že by jej trápily jakékoliv potíže. S nočním pomočováním mu velice pomohlo chápavé okolí a rodina, zejména maminka – lékařka. První variantou léčby, kterou jim odborník po základním vyšetření doporučil, byla režimová opatření. Ta však nezabránila nočním nehodám, proto se rodina po nějaké době na lékaře obrátila znovu a chlapec dostal tabletovou léčbu. Díky ní se situace značně zlepšila a společně dostali enurézu pod kontrolu.

Většina rodin, které řeší zdravotní problém nočního pomočování, se potýká s celou řadou každodenních nepříjemností. Léčebný proces je dlouhodobý a to s sebou přináší riziko jeho selhání. Čím chroničtější je onemocnění, tím složitější je dodržet všechna léčebná opatření. Zabránit rozvoji depresí, problémům ve škole a následně v zaměstnání je obrovskou motivací ke správnému vyšetření a léčbě dětských pacientů s enurézou. Někdy se však může stát, že je efekt terapie malý.

Nejčastější příčiny selhání nastavené léčby

  1. Nedostatečná spolupráce pacienta. Zde hraje hlavní roli čas. Léčebná opatření vedoucí ke zmírnění pomočování se projeví většinou až s delším časovým odstupem, zejména ta režimového charakteru. Ochota ke spolupráci se bohužel snižuje nejen v rámci dodržování režimových opatření, ale také při medikamentózní terapii. Situaci může dále zhoršovat přidružené onemocnění, např. ADHD (porucha chování s hyperaktivitou). K zachování co nejvyšší míry spolupráce je důležité všemi cestami motivovat pacienta a jeho rodinu a opakovaně vše pečlivě a citlivě vysvětlovat. U dětských pacientů zvláště dobře pomáhá, pokud si v kalendáři zaznamenávají tzv. suché a mokré noci barevně či různými obrázky. Oblíbený obrázek tak může sloužit jako malá odměna za každou suchou noc. 
  2. Špatně nebo neúplně diagnostikované onemocnění. U všech dětí, které na nastavenou léčbu nereagují tak, jak je obvyklé, je velice důležité, aby lékař zkontroloval všechna dosud provedená vyšetření. Specialista, který o dítě s enurézou pečuje, někdy vychází z vyšetření, která byla provedena již dříve a u jiných lékařů. V některých případech se tak odhalí přehlédnutá nebo opomenutá onemocnění. Může se jednat o onemocnění močových cest, chronickou zácpu či psychologicko-psychiatrická onemocnění, například již výše zmíněné ADHD. V této fázi je namístě také pečlivě zopakovat vytvoření pitné a mikční karty, které poskytnou informace o pitném režimu dítěte a o tvorbě moči přes den a v noci. 
  3. Nesprávně prováděná léčba. Také léčba může být chybně nastavena, v tom případě je nutné zkontrolovat, zda léčebný postup přesně odpovídá aktuálním lékařským doporučením. Někdy však pacient doporučení špatně pochopí. Pak je namístě, aby mu lékař terapeutický postup pečlivě vysvětlil. V některých případech je potřeba také výraznější dohled rodičů.

Jak postupovat, pokud není léčba úspěšná?

V první řadě se doporučuje znovu zkusit léčbu enuretickým alarmem, pokud se nepoužíval zcela správně. Terapie alarmem by měla být minimálně tříměsíční a vyžaduje opravdu dobrou součinnost celé rodiny. Tato metoda je totiž náročná na důslednost a dlouhodobost. Příznivý efekt se však dostaví u 80 % pacientů po dvou až třech měsících používání.

Když lékař zjistí, že u dítěte dochází ke zvýšené tvorbě moči během noci (tzv. noční polyurii), přidá do terapie hormonální léky, které tvorbu moči sníží. K noční polyurii přispívají také některé další faktory, jsou to např. obezita, malý příjem tekutin přes den a zvýšený příjem soli a bílkovin ve večerních hodinách. 

Pokud není ani tento přístup úspěšný, může lékař zvolit kombinovanou léčbu, navíc s tzv. anticholinergiky, které rovněž tlumí aktivitu hyperaktivního močového měchýře. Tyto léky se však nesmí podávat dětem, které trpí dlouhodobou zácpou anebo u nich po vymočení zůstává v močovém měchýři větší množství moči.

Jako poslední varianta léčby – při neúspěchu výše popsaných postupů – se podávají léky ze skupiny antidepresiv. K poměrně úspěšné léčbě enurézy se používají již dlouho, avšak přesný mechanismus jejich účinku není známý. Zvlášť u těchto léků je potřeba, aby na jejich užívání dohlíželi rodiče dítěte.

Ačkoliv je léčba nočního pomočování komplikovaná a zdlouhavá, nemusí pacienti a jejich rodiny i díky neustále pokračujícímu vědeckému výzkumu ztrácet naději na vyléčení, či alespoň podstatné zlepšení potíží.

(paf)

Zdroje

https://zena-in.cz/clanek/pribeh-renaty-me-dite-se-v-noci-pocurava

Drlík M., Heráček J., Kočárek J. Enuréza rezistentní na léčbu. Urol. pro praxi. 2017; 18 (4): 154–7.

Hodnocení článku
Líbí se vám článek?
Počet hodnocení: 0
Čtěte dále
Počurávání dětí může být příznakem cukrovky

Počurávání dětí může být příznakem cukrovky

Cukrovka 1. typu je celoživotní onemocnění, při kterém se inzulín v těle tvoří v nedostatečném množství. Hlavní funkce tohoto hormonu spočívá v hospodaření s krevním cukrem. Nemoc se většinou projeví buď v raném dětství, anebo v dospívání a jediná léčebná možnost spočívá v aplikaci inzulínu. Jak se cukrovka u dětí může projevovat?

Jak spolu souvisí (dětské) počůrávání a psychika?

Jak spolu souvisí (dětské) počůrávání a psychika?

Psychika a pomočování jsou spolu úzce spojeny. Jedno ovlivňuje druhé. Jak tento začarovaný kruh přetnout, skoncovat s pomočováním a získat sebedůvěru?

Pomočování řešte rychle! Ničí duši

Pomočování řešte rychle! Ničí duši

Enuréza je stresujícím faktorem nejen v životě dítěte. Jistou míru zátěže pociťuje celá rodina. Doufat, že se potíže vyřeší časem, se přitom nevyplácí. Následky mohou být celoživotní.

Rodiče se styděli, že se jejich 12letý syn počurává

Rodiče se styděli, že se jejich 12letý syn počurává

Ještě v páté třídě na základní škole se Martin jednou až dvakrát týdně v noci počural. Odmítal proto jezdit na jakékoliv hromadné akce spojené s nočním přespáváním. Situace se postupně začala měnit až po návštěvě specialisty.

I dítě s enurézou může na tábor – hlavně bez stresu

I dítě s enurézou může na tábor – hlavně bez stresu

Pokud se vaše dítě pomočuje, přespávání v cizím prostředí bývá problematické. Nabízíme několik tipů, jak potomka poslat na letní tábor bez větších obav. Stačí jen správná příprava a vše může proběhnout beze strachu a studu.

Noční pomočování: nehledejte viníka, hledejte řešení

Noční pomočování: nehledejte viníka, hledejte řešení

Noční pomočování je poměrně běžným a většinou nezávažným problémem dětského věku. Únik moči během spánku nijak neovlivňuje zdravý růst dítěte. Epizody nočního pomočování však mohou značně ovlivnit psychiku dítěte i celé rodiny. Rodiče by v žádném případě neměli vinit z pomočování svého potomka nebo sami sebe. Vědomá chyba totiž nebývá ani na jedné straně.