Eliška dosud vážně nestonala, s ničím se dlouhodobě neléčí. Její psychomotorický vývoj i růst jsou zcela v normě. Ráda sportuje, v době návštěvy naší ordinace chodila do druhé třídy. S maminkou přišla kvůli nočnímu pomočování. Přes den je bez plenky od 2,5 let, ale v noci zatím vydržela suchá maximálně týden v kuse. Zhruba pětkrát až šestkrát týdně se pomočovala, jiné symptomy (stavy výrazného nucení na močení, úniky moče v bdělém stavu, zácpu, infekce močových cest) neměla.

Při první návštěvě v ordinaci jsem mamince i Elišce objasnila, že dětí, které se pomočují, je v jejím věku mnoho, jen se o tom málo hovoří. Mluvily jsme i o pitném režimu. Lidské tělo potřebuje určitý čas, aby z vody, kterou vypije, vytvořilo moč. Proto je potřeba pít pravidelně v průběhu dne, nejvíce dopoledne, naopak pozdě odpoledne a večer pití omezit. Pochopitelně není cílem, aby měla Eliška večer žízeň, ale aby se napila dostatečně během celého dne.

Probraly jsme i další režimová opatření – pravidelné močení během dne a těsně před usnutím, pravidelný spánkový režim, snadný přístup na WC a používání chrániče matrací místo pleny. Mamince jsem ukázala, jak správně vyplnit pitnou a mikční kartu včetně noční produkce moči (noční výdej moče) a jak vést enuretický kalendář. Moč jsme odeslali do laboratoře a s rodinou se domluvili na další kontrole.

Problémem byla malá kapacita močového měchýře

Během šesti týdnů Eliška výrazně upravila svůj denní režim, ale frekvence pomočování se zatím nezlepšila. Hodnotily jsme pitnou a mikční kartu. Maminka záznamy velmi pečlivě zapisovala, což svědčilo o velmi dobré motivaci rodiny. Enuretický kalendář si vedla Eliška sama.

Bylo patrné, že Eliška má malou kapacitu močového měchýře. V osmi letech je očekávaná kapacita močového měchýře 270 ml a běžná noční produkce moči v tomto věku 160–250 ml, zatímco Eliščiny mikční porce byly pouze 100–160 ml. Eliška tedy v noci netvořila nadměrné množství moče.  

Léčba pomocí enuretického alarmu

Pro tento typ enurézy je nejvhodnější použití enuretického alarmu. Mezi jeho nesporné výhody patří, že není nutné dodržovat přísný režim omezení tekutin před spaním. Mamince i Elišce jsem vysvětlila, jak alarm správně používat. Přístroj má senzor, který se upevňuje do spodního prádla. Při kontaktu s tekutinou (moč) alarm spustí zvukový signál. Rodiče jsem upozornila, že přístroj často dítě neprobudí, a je tedy na nich, aby po zaznění signálu dítě probudili a odvedli na WC, kde se domočí. Poté je třeba převléknout ložní prádlo a znovu zapojit alarm. Tato metoda je účinná po několika týdnech až měsících, léčba se ponechává tak dlouho, dokud dítě nezvládne 14 suchých nocí za sebou. Trvalý efekt je zhruba 40%. 

Další možnosti léčby nočního pomočování

Po čtyřech měsících přišla maminka s Eliškou na kontrolu. Z pečlivě vedeného enuretického kalendáře bylo patrné, že se Eliška v únoru, kdy začala alarm používat, pomočila prakticky každou noc, někdy i dvakrát. V březnu se pomočila celkem desetkrát a v dubnu a v květnu jen čtyřikrát. Od půlky května byla Eliška suchá, již 25 dní v kuse, léčbu alarmem tedy bylo možné ukončit.  

Při léčbě monosymptomatické noční enurézy (noční pomočování není provázeno dalšími obtížemi) začínáme režimovými opatřeními. Pokud nejsou dostatečně efektivní, postupujeme podle vyšetření velikosti mikčních porcí a noční produkce moče. V případě malé kapacity močového měchýře je nejvhodnější enuretický alarm, při nálezu vysoké noční produkce moče je indikována léčba léčivým přípravkem – syntetickým analogem (látka působící podobně) antidiuretického hormonu, který snižuje množství moče. Při přiměřené kapacitě močového měchýře a nepřítomnosti noční polyurie (nadměrná tvorba moči) je možné použít jak enuretický alarm, tak zmíněný lék, volba záleží na rodičích.

V případě Elišky jsme postupovali podle aktuálních odborných doporučení a indikovali jsme s ohledem na malou kapacitu močového měchýře použití enuretického alarmu. Na výborném efektu se jistě podílela i velká motivace Elišky a výborná spolupráce celé rodiny.

MUDr. Eva Flachsová, Ph.D.

Klinika pediatrie a dědičných poruch metabolismu, 1. LF UK a VFN

Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol

Zdroje:

• Flögelová H., Dítě Z., Trachta J., Drlík M., Najmanová D., Gut J., Leichmannová J. Doporučení pro diagnostiku a léčbu dětí s nočním pomočováním. Vox Pediatriae 2018; 18 (1): 19–
• Drlík M., Flögelová H., Dítě Z., Trachta J. Rozšířená doporučení pro diagnostiku a léčbu dětí s nočním pomočováním. Ces Urol 2018; 22 (3): 164–
• Tryggve Nevéus, Eliane Fonseca, Israel Franco, Akihiro Kawauchi, Larisa Kovacevic, Anka Nieuwhof-Leppink, Ann Raes, Serdar Tekgül, Stephen S. Yang, Søren Rittig. Management and treatment of nocturnal enuresis – an updated standardization document from the International Children’s Continence Society. J Pediatr Urol 2020; 16 (1): 10–

CZ-URO-2200010

Čtěte dále

Když za počuráváním se stojí psychosomatika

Ambulance dětských lékařů navštěvuje každoročně čím dál více dětí, které trápí bolesti břicha, hlavy, trpí nechutenstvím, mají potíže se spánkem nebo se počurávají ve věku, kdy by měly zvládnout moč udržet. Ačkoliv je dítě podrobně vyšetřeno, nemusí být zjištěn žádný zdravotní problém, který by potíže vysvětloval. Na vině bývá totiž velmi často psychosomatika.

Počurávání dětí může být příznakem cukrovky

Cukrovka 1. typu je celoživotní onemocnění, při kterém se inzulín v těle tvoří v nedostatečném množství. Hlavní funkce tohoto hormonu spočívá v hospodaření s krevním cukrem. Nemoc se většinou projeví buď v raném dětství, anebo v dospívání a jediná léčebná možnost spočívá v aplikaci inzulínu. Jak se cukrovka u dětí může projevovat?

Světový den pomočování 2024: Nezůstávejte s problémem sami!

Malé děti se počurávají běžně. Pokud to ale trvá i po pátém roce věku a děje se tak pravidelně během noci, rodiče by měli zpozornět. A nejen to – měli by se včas poradit s lékařem.  

Ještě ve třetí třídě se Tonda občas v noci počural

Do Tondových pěti let maminka jeho noční nehody příliš neřešila. Počurával se často, zhruba každou druhou noc, ale holt dostal plenu a jeho rodiče doufali, že problém sám s věkem odezní. Jenže pak se narodil jeho mladší bráška Ondra a maminka se raději obrátila na odborníky.

Osm mýtů a faktů o nočním počurávání

Slyšeli jste, že vaše dítě je jenom moc líné, a kdyby se trochu snažilo, už se dávno nepočurává? Jak je to doopravdy? A jaké jsou další nejčastější mýty?

Světový den nočního pomočování aneb V zájmu klidné rodiny

Enuréza je častý zdravotní problém, který veřejnost běžně podceňuje a zlehčuje. Rodiče spoléhají na to, že pomočování u jejich dětí samo vymizí, v horším případě děti trestají. Přitom jde o nemoc jako každou jinou, kterou lze navíc účinně a bezpečně léčit. Zvýšit povědomí o tomto problému by měl Světový den pomočování. Letos připadá na 17. října.