Eliška dosud vážně nestonala, s ničím se dlouhodobě neléčí. Její psychomotorický vývoj i růst jsou zcela v normě. Ráda sportuje, v době návštěvy naší ordinace chodila do druhé třídy. S maminkou přišla kvůli nočnímu pomočování. Přes den je bez plenky od 2,5 let, ale v noci zatím vydržela suchá maximálně týden v kuse. Zhruba pětkrát až šestkrát týdně se pomočovala, jiné symptomy (stavy výrazného nucení na močení, úniky moče v bdělém stavu, zácpu, infekce močových cest) neměla.

Při první návštěvě v ordinaci jsem mamince i Elišce objasnila, že dětí, které se pomočují, je v jejím věku mnoho, jen se o tom málo hovoří. Mluvily jsme i o pitném režimu. Lidské tělo potřebuje určitý čas, aby z vody, kterou vypije, vytvořilo moč. Proto je potřeba pít pravidelně v průběhu dne, nejvíce dopoledne, naopak pozdě odpoledne a večer pití omezit. Pochopitelně není cílem, aby měla Eliška večer žízeň, ale aby se napila dostatečně během celého dne.

Probraly jsme i další režimová opatření – pravidelné močení během dne a těsně před usnutím, pravidelný spánkový režim, snadný přístup na WC a používání chrániče matrací místo pleny. Mamince jsem ukázala, jak správně vyplnit pitnou a mikční kartu včetně noční produkce moči (noční výdej moče) a jak vést enuretický kalendář. Moč jsme odeslali do laboratoře a s rodinou se domluvili na další kontrole.

Problémem byla malá kapacita močového měchýře

Během šesti týdnů Eliška výrazně upravila svůj denní režim, ale frekvence pomočování se zatím nezlepšila. Hodnotily jsme pitnou a mikční kartu. Maminka záznamy velmi pečlivě zapisovala, což svědčilo o velmi dobré motivaci rodiny. Enuretický kalendář si vedla Eliška sama.

Bylo patrné, že Eliška má malou kapacitu močového měchýře. V osmi letech je očekávaná kapacita močového měchýře 270 ml a běžná noční produkce moči v tomto věku 160–250 ml, zatímco Eliščiny mikční porce byly pouze 100–160 ml. Eliška tedy v noci netvořila nadměrné množství moče.  

Léčba pomocí enuretického alarmu

Pro tento typ enurézy je nejvhodnější použití enuretického alarmu. Mezi jeho nesporné výhody patří, že není nutné dodržovat přísný režim omezení tekutin před spaním. Mamince i Elišce jsem vysvětlila, jak alarm správně používat. Přístroj má senzor, který se upevňuje do spodního prádla. Při kontaktu s tekutinou (moč) alarm spustí zvukový signál. Rodiče jsem upozornila, že přístroj často dítě neprobudí, a je tedy na nich, aby po zaznění signálu dítě probudili a odvedli na WC, kde se domočí. Poté je třeba převléknout ložní prádlo a znovu zapojit alarm. Tato metoda je účinná po několika týdnech až měsících, léčba se ponechává tak dlouho, dokud dítě nezvládne 14 suchých nocí za sebou. Trvalý efekt je zhruba 40%. 

Další možnosti léčby nočního pomočování

Po čtyřech měsících přišla maminka s Eliškou na kontrolu. Z pečlivě vedeného enuretického kalendáře bylo patrné, že se Eliška v únoru, kdy začala alarm používat, pomočila prakticky každou noc, někdy i dvakrát. V březnu se pomočila celkem desetkrát a v dubnu a v květnu jen čtyřikrát. Od půlky května byla Eliška suchá, již 25 dní v kuse, léčbu alarmem tedy bylo možné ukončit.  

Při léčbě monosymptomatické noční enurézy (noční pomočování není provázeno dalšími obtížemi) začínáme režimovými opatřeními. Pokud nejsou dostatečně efektivní, postupujeme podle vyšetření velikosti mikčních porcí a noční produkce moče. V případě malé kapacity močového měchýře je nejvhodnější enuretický alarm, při nálezu vysoké noční produkce moče je indikována léčba léčivým přípravkem – syntetickým analogem (látka působící podobně) antidiuretického hormonu, který snižuje množství moče. Při přiměřené kapacitě močového měchýře a nepřítomnosti noční polyurie (nadměrná tvorba moči) je možné použít jak enuretický alarm, tak zmíněný lék, volba záleží na rodičích.

V případě Elišky jsme postupovali podle aktuálních odborných doporučení a indikovali jsme s ohledem na malou kapacitu močového měchýře použití enuretického alarmu. Na výborném efektu se jistě podílela i velká motivace Elišky a výborná spolupráce celé rodiny.

MUDr. Eva Flachsová, Ph.D.

Klinika pediatrie a dědičných poruch metabolismu, 1. LF UK a VFN

Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol

Zdroje:

• Flögelová H., Dítě Z., Trachta J., Drlík M., Najmanová D., Gut J., Leichmannová J. Doporučení pro diagnostiku a léčbu dětí s nočním pomočováním. Vox Pediatriae 2018; 18 (1): 19–
• Drlík M., Flögelová H., Dítě Z., Trachta J. Rozšířená doporučení pro diagnostiku a léčbu dětí s nočním pomočováním. Ces Urol 2018; 22 (3): 164–
• Tryggve Nevéus, Eliane Fonseca, Israel Franco, Akihiro Kawauchi, Larisa Kovacevic, Anka Nieuwhof-Leppink, Ann Raes, Serdar Tekgül, Stephen S. Yang, Søren Rittig. Management and treatment of nocturnal enuresis – an updated standardization document from the International Children’s Continence Society. J Pediatr Urol 2020; 16 (1): 10–

CZ-URO-2200010

Čtěte dále

Jak funguje náš močový systém?

Přemýšleli jste někdy, jak vypadá vylučovací systém jedince, který se v noci počůrává? Je stejný nebo jiný než u těch, kteří zvládnou prožít noc v suchu?

Světový den nočního pomočování aneb V zájmu klidné rodiny

Enuréza je častý zdravotní problém, který veřejnost běžně podceňuje a zlehčuje. Rodiče spoléhají na to, že pomočování u jejich dětí samo vymizí, v horším případě děti trestají. Přitom jde o nemoc jako každou jinou, kterou lze navíc účinně a bezpečně léčit. Zvýšit povědomí o tomto problému by měl Světový den pomočování. Letos připadá na 17. října.

Třináctiletý syn se v noci občas počůrá. Říkám mu, že se nemá za co stydět

Noční mokré příhody jsou nepříjemné u všech (starších) dětí, u dívek či chlapců na prahu puberty to pochopitelně platí dvojnásob. Jak tento choulostivý problém zvládli v rodině Silvie a jejího třináctiletého syna? Kdy si chlapec začal užívat klidný a ničím nerušený spánek? Jak s ním maminka komunikovala, aby enuréza (noční pomočování) negativně neovlivnila jeho psychiku? Co napomohlo, aby chlapec navzdory nočním těžkostem úspěšně absolvoval letní tábor? A proč je tak důležité, aby si rodiče včas uvědomili, že noční pomočování není chybou dítěte?

Noční pomočování: jak často trápí děti poruchy vyměšování?

Primární noční enuréza (prvotní pomočování) je vývojově podmíněný fenomén, který neohrožuje tělesné zdraví dítěte. Samovolný únik moči během spánku přesto dokáže napáchat značné škody na rozvíjející se psychice dítěte. O jak častý jev se jedná a které děti jsou v ohrožení?

Šest tipů, aby dítě zvládlo noc mimo domov v suchu

Pomočování čili enuréza je problém, který se týká téměř každého pátého dítěte. Doma bývá nepříjemné, ale co teprve tehdy, když chce dítě přespat u kamaráda? Můžete mu jako rodič pomoci?

Noční pomočování náctiletých: probuzení lze nacvičit

Přestože se problém nočního pomočování týká především menších dětí, v malém procentu přetrvává až do období dospívání nebo i déle. Čím si mohou dospívající sami pomoci, aby co nejdříve začali trávit noci v suchu?