Eliška dosud vážně nestonala, s ničím se dlouhodobě neléčí. Její psychomotorický vývoj i růst jsou zcela v normě. Ráda sportuje, v době návštěvy naší ordinace chodila do druhé třídy. S maminkou přišla kvůli nočnímu pomočování. Přes den je bez plenky od 2,5 let, ale v noci zatím vydržela suchá maximálně týden v kuse. Zhruba pětkrát až šestkrát týdně se pomočovala, jiné symptomy (stavy výrazného nucení na močení, úniky moče v bdělém stavu, zácpu, infekce močových cest) neměla.

Při první návštěvě v ordinaci jsem mamince i Elišce objasnila, že dětí, které se pomočují, je v jejím věku mnoho, jen se o tom málo hovoří. Mluvily jsme i o pitném režimu. Lidské tělo potřebuje určitý čas, aby z vody, kterou vypije, vytvořilo moč. Proto je potřeba pít pravidelně v průběhu dne, nejvíce dopoledne, naopak pozdě odpoledne a večer pití omezit. Pochopitelně není cílem, aby měla Eliška večer žízeň, ale aby se napila dostatečně během celého dne.

Probraly jsme i další režimová opatření – pravidelné močení během dne a těsně před usnutím, pravidelný spánkový režim, snadný přístup na WC a používání chrániče matrací místo pleny. Mamince jsem ukázala, jak správně vyplnit pitnou a mikční kartu včetně noční produkce moči (noční výdej moče) a jak vést enuretický kalendář. Moč jsme odeslali do laboratoře a s rodinou se domluvili na další kontrole.

Problémem byla malá kapacita močového měchýře

Během šesti týdnů Eliška výrazně upravila svůj denní režim, ale frekvence pomočování se zatím nezlepšila. Hodnotily jsme pitnou a mikční kartu. Maminka záznamy velmi pečlivě zapisovala, což svědčilo o velmi dobré motivaci rodiny. Enuretický kalendář si vedla Eliška sama.

Bylo patrné, že Eliška má malou kapacitu močového měchýře. V osmi letech je očekávaná kapacita močového měchýře 270 ml a běžná noční produkce moči v tomto věku 160–250 ml, zatímco Eliščiny mikční porce byly pouze 100–160 ml. Eliška tedy v noci netvořila nadměrné množství moče.  

Léčba pomocí enuretického alarmu

Pro tento typ enurézy je nejvhodnější použití enuretického alarmu. Mezi jeho nesporné výhody patří, že není nutné dodržovat přísný režim omezení tekutin před spaním. Mamince i Elišce jsem vysvětlila, jak alarm správně používat. Přístroj má senzor, který se upevňuje do spodního prádla. Při kontaktu s tekutinou (moč) alarm spustí zvukový signál. Rodiče jsem upozornila, že přístroj často dítě neprobudí, a je tedy na nich, aby po zaznění signálu dítě probudili a odvedli na WC, kde se domočí. Poté je třeba převléknout ložní prádlo a znovu zapojit alarm. Tato metoda je účinná po několika týdnech až měsících, léčba se ponechává tak dlouho, dokud dítě nezvládne 14 suchých nocí za sebou. Trvalý efekt je zhruba 40%. 

Další možnosti léčby nočního pomočování

Po čtyřech měsících přišla maminka s Eliškou na kontrolu. Z pečlivě vedeného enuretického kalendáře bylo patrné, že se Eliška v únoru, kdy začala alarm používat, pomočila prakticky každou noc, někdy i dvakrát. V březnu se pomočila celkem desetkrát a v dubnu a v květnu jen čtyřikrát. Od půlky května byla Eliška suchá, již 25 dní v kuse, léčbu alarmem tedy bylo možné ukončit.  

Při léčbě monosymptomatické noční enurézy (noční pomočování není provázeno dalšími obtížemi) začínáme režimovými opatřeními. Pokud nejsou dostatečně efektivní, postupujeme podle vyšetření velikosti mikčních porcí a noční produkce moče. V případě malé kapacity močového měchýře je nejvhodnější enuretický alarm, při nálezu vysoké noční produkce moče je indikována léčba léčivým přípravkem – syntetickým analogem (látka působící podobně) antidiuretického hormonu, který snižuje množství moče. Při přiměřené kapacitě močového měchýře a nepřítomnosti noční polyurie (nadměrná tvorba moči) je možné použít jak enuretický alarm, tak zmíněný lék, volba záleží na rodičích.

V případě Elišky jsme postupovali podle aktuálních odborných doporučení a indikovali jsme s ohledem na malou kapacitu močového měchýře použití enuretického alarmu. Na výborném efektu se jistě podílela i velká motivace Elišky a výborná spolupráce celé rodiny.

MUDr. Eva Flachsová, Ph.D.

Klinika pediatrie a dědičných poruch metabolismu, 1. LF UK a VFN

Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol

Zdroje:

• Flögelová H., Dítě Z., Trachta J., Drlík M., Najmanová D., Gut J., Leichmannová J. Doporučení pro diagnostiku a léčbu dětí s nočním pomočováním. Vox Pediatriae 2018; 18 (1): 19–
• Drlík M., Flögelová H., Dítě Z., Trachta J. Rozšířená doporučení pro diagnostiku a léčbu dětí s nočním pomočováním. Ces Urol 2018; 22 (3): 164–
• Tryggve Nevéus, Eliane Fonseca, Israel Franco, Akihiro Kawauchi, Larisa Kovacevic, Anka Nieuwhof-Leppink, Ann Raes, Serdar Tekgül, Stephen S. Yang, Søren Rittig. Management and treatment of nocturnal enuresis – an updated standardization document from the International Children’s Continence Society. J Pediatr Urol 2020; 16 (1): 10–

CZ-URO-2200010

Čtěte dále

Z veselého školáka hromádka neštěstí

Radostné dítě se vám mění před očima a odmítá chodit do školy? Nezavírejte před tím oči a situaci řešte.

Denní pomočování u starších dětí: V jakých případech je nutné zpozornět?

Pokud se vaše pětileté či šestileté dítko stále občas přes den počurává, je zcela pochopitelné, že vás problém trápí a negativně doléhá i na vašeho synka či dceru. Společnost v naší zemi má ohledně kontinence (udržení) moči na děti poměrně striktní nároky a také jde o podmínku k jejich přijetí do předškolních zařízení.

Má strava vliv na pomočování? Zřejmě ne

Pokud vašeho potomka trápí enuréza, možná uvažujete o tom, nehraje-li v tomto problému roli i jeho stravování. Napovíme, jak a čím se životospráva na enuréze opravdu podílí.

Potíže s pomočováním: buďte dítěti oporou

Noční pomočování je poměrně častým problémem. Podle odhadů trpí takzvanou noční enurézou asi pětina všech dětí ve věku 5 let. Obtíže se však nevyhýbají starším ani mladším jedincům. Tento problém dokáže napáchat značné škody na psychické pohodě dítěte. Dobrá zpráva je, že potíže se dají úspěšně řešit. Je však třeba se obrnit trpělivostí a být dítěti velkou oporou.

Silná pětka pro zvládnutí nočního pomočování

Léčba nočního pomočování je velmi komplexní záležitostí. Na terapii se nejčastěji podílí odborníci z oboru dětského lékařství. Pediatři však mohou na pomoc povolat rehabilitační pracovníky, psychoterapeuty a v krajním případě i specialisty v oboru chirurgie. Cílem jejich konání je totiž šťastné a suché dítě.

Světový den nočního pomočování aneb V zájmu klidné rodiny

Enuréza je častý zdravotní problém, který veřejnost běžně podceňuje a zlehčuje. Rodiče spoléhají na to, že pomočování u jejich dětí samo vymizí, v horším případě děti trestají. Přitom jde o nemoc jako každou jinou, kterou lze navíc účinně a bezpečně léčit. Zvýšit povědomí o tomto problému by měl Světový den pomočování. Letos připadá na 17. října.