Enuresis risoria může znít jako nějaké zaklínadlo z Harryho Pottera. Ve skutečnosti jde o diagnózu, která trápí skoro 10 % mladistvých dívek. Problém spočívá v nekontrolovaných únicích moči v důsledku silného smíchu. Kdy je vhodné navštívit lékaře? A existuje vlastně účinná pomoc?

Když smích nepomáhá

Enuresis risoria je někdy označována také jako giggle incontinence neboli inkontinence moči asociovaná se smíchem. Historicky byla zaměňována za stresovou inkontinenci. Při té je na vině ochabnutí svalů pánevního dna a moč tak uniká při náhlém zvýšení nitrobřišního tlaku (při smíchu, kašli, zvedání těžkých břemen atd.). U mladistvých je však tento typ inkontinence spíše vzácný.

U enuresis risoria dochází k významnému vyprázdnění močového měchýře pouze během smíchu, přičemž úniky nejsou doprovázeny jinými příznaky, jako například nutkáním na močení. Jakmile smích odezní, zůstává funkce močového měchýře úplně normální. Tímto typem inkontinence mohou trpět děti již od pěti let, ale nevyhýbá se ani mladistvým. Až v 90 % případů je vázána na dívčí pohlaví.

Nejvíc trpí psychika

Popsané potíže jsou pro dotyčného často velmi psychicky náročné. Počurávající se dívky sužují pocity viny, ačkoliv za své obtíže ani v nejmenším nemohou. Problém často vede k sociální izolaci a omezování různých činností. Tyto děti a mladiství se vyhýbají školním aktivitám a výletům. Snaží se vyvarovat smíchu. Mohu tak působit namyšleným dojmem, někdy zase jako samotáři či podivíni. Bývají terčem šikany. Reakce vrstevníků celou situaci ještě zhoršují. Posměch a neustálé narážky dokážou dětskou psychiku výrazně podlomit. Velmi důležitý je proto postoj celé rodiny. Ta by měla k problému přistupovat velmi citlivě a s maximálním pochopením. V žádném případě by za pomočení se dítěte neměly padat tresty, naopak, velmi důležitá je motivace.

Kdy vyhledat specialistu?

Příčina vzniku enuresis risoria není ještě plně objasněna. Předpokládá se uplatnění více faktorů. Výzkumy naznačují účast centrální nervové soustavy, podobně jako například u kataplexie (náhlá nekontrolovatelná svalová slabost) a dysfunkci svaloviny močového měchýře a svalstva pánevního dna. Jistý vliv má pravděpodobně také pozitivní rodinná anamnéza. Pokud se úniky moči stávají dětem starším pěti let, mělo by být doporučeno urologické vyšetření. Pro stanovení správné diagnózy je zapotřebí odebrání podrobné anamnézy. V té se lékař zaměřuje například na detaily vyprazdňování močového měchýře či na historii zánětů močových cest. Součástí je také vyplnění mikčního deníku. Jedná se o podrobný záznam příjmu tekutin, frekvence chození na toaletu a záznam vymočených objemů, které si pacient zaznamenává po dobu minimálně tří dnů. Následovat by mělo fyzikální vyšetření břišní, genitální a bederně-kostrční oblasti. Mezi další pomocná vyšetření patří ultrazvuk, uroflowmetrie, případně urodynamické vyšetření.

Léčba není jednoduchá

V léčbě se uplatňují především režimová opatření: vyloučení kofeinových nápojů, léčba případné zácpy, dostatečný pitný režim či trénink močového měchýře. Poměrně velkou účinnost vykazuje tzv. biofeedback (technika mysli a těla, která zahrnuje použití vizuální nebo sluchové zpětné vazby k získání kontroly nad nedobrovolnými tělesnými funkcemi).

Z léků se uplatňují anticholinergika, která snižují aktivitu močového měchýře, případně také antikonvulziva (antiepileptika) či antidepresiva. Pacientům, kteří nereagují na léčbu, může pak být předepsán lék ze skupiny stimulancií a kognitiv. 

Enuresis risoria není závažné onemocnění, ale má dalekosáhlý vliv na psychiku a sociální stabilitu dítěte. Podpora rodiny hraje v léčbě velikou roli. Ačkoliv samotná léčba nebývá jednoduchá, dobrou zprávou zůstává, že potíže se se zvyšujícím věkem často zlepšují nebo zcela vymizí.

(mraf)

Zdroje:

1. Turner, A. Giggle incontinence – not a laughing matter! Urology News, 4 May, 2023. Dostupné z: www.urologynews.uk.com/features/features/post/giggle-incontinence-not-a-laughing-matter
2. Dutta, S. S. Understanding giggle incontinence: causes, symptoms, and management. News Medical Life Science, Feb 27 2024. Dostupné z: www.news-medical.net/news/20240227/Understanding-giggle-incontinence-Causes-symptoms-and-management.aspx
3. Jozefowicz, K., Maternik, M., Zurowska, A. M. Biofeedback treatment of giggle incontinence in a teenager. Polski Merkuriusz Lekarski. 2009; 27(159): 236–238. Dostupné též z: www.researchgate.net/publication/38010229_Biofeedback_treatment_of_giggle_incontinence_in_a_teenager
4. Pez: Stresová inkontinence, nebo enuresis risoria? Prosestru.cz, 23. 10. 2018. Dostupné z: www.prosestru.cz/tema/inkontinence/detail/stresova-inkontinence-nebo-enuresis-risoria-106046

Čtěte dále

Světový den pomočování 2024: Nezůstávejte s problémem sami!

Malé děti se počurávají běžně. Pokud to ale trvá i po pátém roce věku a děje se tak pravidelně během noci, rodiče by měli zpozornět. A nejen to – měli by se včas poradit s lékařem.  

Noční pomočování u dětí: do kolika let se jedná o běžný jev?

Noční enuréza označuje mimovolný únik celého objemu močového měchýře ve spánku. Potíže primárního nočního pomočování se týkají zejména dětí, mohou ale přetrvávat až do dospělosti. Dokdy lze tento problém brát jako nezávažný a kdy už je nutné vyhledat odborníka?

Noční enuréza? Zásadní pro dítě je duševní pohoda!

Psychoterapie tvoří nedílnou součást léčby nočního pomočování. Významnou roli přitom nehrají jen vyškolení odborníci, ale i samotní rodiče. Děti by totiž rozhodně neměly být za pomočování trestány, tím se obtíží nezbaví. Naopak je třeba je přiměřeně chválit a být jim oporou.

Jaká vyšetření vás mohou čekat, pokud se vaše dítě stále počůrává?

Pokud se dítě počůrává ještě po pátém roce, měli by jej rodiče vzít k lékaři na vyšetření. To i přesto, že se noční pomočování u pětiletých dětí vyskytuje v 15–20 % případů a s postupujícím věkem tento problém často sám odezní. Na druhé straně je nutné pomýšlet i na jiné možné příčiny pomočování, které je potřeba vyloučit.

Nezapadá vaše dítě do kolektivu? Tady jsou čtyři tipy, jak mu pomoci s hledáním kamarádů

Dítě, které trpí nočním pomočováním, může být v navazování vztahů s vrstevníky stydlivé a plaché. Rodiče však mohou hodně pomoci – nejen vstřícností, ale i nenásilným tréninkem.

Zápis do školky? Beze strachu i s enurézou

Naučit se zcela ovládat svůj močový měchýř, to chce čas. Některým dětem to jde rychle, jiné potřebují více trpělivosti. Zkušení profesionálové, kteří s dětmi pracují, tohle vědí. Není proto nutné ochudit v tomto směru pomalejšího potomka o zábavu s vrstevníky.